关于印发《九江市职工大病统筹保险暂行办法》和《九江市离休人员、老红军医疗管理暂行办法》的通知
江西省九江市人民政府
九江市人民政府文件
九府发（2000）28号
关于印发《九江市职工大病统筹保险暂行办法》和《九江市离休人员、老红军医疗管理暂行办法》的通知
各县（市、区）人民政府，庐山管理局，共青垦殖场，九江开发区，市直及中央、省驻市各单位：
《九江市职工大病统筹保险暂行办法》、《九江市离休人员、老红军医疗管理暂行办法》是《九江市城镇职工基本医疗保险实施方案》的配套文件，已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
九江市职工大病统筹保险暂行办法
根据《九江市城镇职工基本医疗保险实施方案》规定，为保障大重病患者医疗需要，制定本办法。
一、大病统筹保险原则
（一）参加基本医疗保险的单位和职工原则上应参加大病统筹保险，参加大病统筹保险的单位和职工必须参加基本医疗保险。
（二）大病统筹保险主要是解决基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额以上大重病患者住院医疗费用。
（三）大病统筹保险费由用人单位与职工个人共同缴纳。
（四）大病统筹保险由各地医疗保险经办机构统一管理，基金单独列帐、单独核算、单独管理。
二、大病统筹保险筹集
（一）用人单位以单位为整体，向医疗保险经办机构投保。
（二）大病统筹保险费每人每月5元，每年60元。其中职工个人每月缴纳3元，用人单位每月缴纳2元。
（三）下岗职工大病统筹保险费，由企业再就业服务中心负责缴纳。
（四）参加大病统筹保险后，不论何种原因终止保险关系时，所缴保险费不予退还。
三、大病统筹保险基金支付使用
（一）参保职工发生超出基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额（25000元）以上住院医疗费用，由大病统筹保险按 照"分段计算、累加支付"原则支付，但个人仍要负担一定比例，职工个人负担比例如下：
医疗费用
大病统筹保险支付比例（%）
职工个人负担比例（%）
5万元以下
85
15
超5—10万元
90
10
超10万元以上
95
5
大病统筹保险最高支付限额为12万元。
（二）大病统筹保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准均按基本医疗保险的规定执行。
四、医疗费用结算办法
（一）市内住院医疗费用结算
参保职工在本市各定点医疗机构住院医疗费用，超出基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额以上部分，仍实行记帐结算。个人自付部分，由患者与定点医院现金结算；记帐部分，由定点医院每月将住院分户表和住院费用结算表送医疗保险经办机构审核结算。
（二）外地住院医疗费用结算
转外地诊疗、常驻外地、异地安置人员所发生的住院医疗费用（含出差、探亲人员因急诊住院医疗费），需将有效医疗收据、转诊转院审批表、出差探亲证明、出院小结、住院医嘱复印件或计费清单等材料，由单位集中送医疗保险经办机构审核，每月报销一次。医疗保险办机构先按基本医疗保险管理办法办理报销事宜，超过最高支付限额以上费用再按本办法审核报销。
（三）跨年度住院医疗费用结算
市内由大病统筹保险基金支付的住院医疗费用，各定点医院必须在每年12月31日前输入计算机，送医疗保险经办机构审核结算。
外地诊疗的住院医疗费用必须在次年1月底前由用人单位集中送医疗保险经办机构审核报销，逾期不予办理。
五、大病统筹保险管理
（一）大病统筹保险施行之日始3个月内，用人单位以单位为整体参加本保险的，自参保之日起享受本保险待遇。
（二）超过上款规定时间参保的单位，缴费满6个月以后发生的医疗费方可享受本保险待遇。
（三）已参保单位中个别职工因故未及时参保，要求补办参保手续的，缴费满12个月后发生的医疗费方可享受本保险待遇。
（四）参加大病统筹保险必须连续不间断缴费，欠缴2个月大病统筹保险费的，不享受本保险待遇。要求重新恢复大病统筹保险，缴费满6个月以后发生的医疗费方可享受本保险待遇。
（五）参保职工因病情需要转往外地住院治疗的，必须经定点医院批准办理转诊转院手续，转院率按基本医疗保险规定执行。本年度内外出复查病人，只需在医疗保险经办机构办理登记手续，无需再到定点医院办理转诊转院手续。其住院医疗费用按大病统筹支付比例予以结算。未办理转诊转院手续的医疗费用自理。
（六）本保险的管理按基本医疗保险有关政策规定执行。
（七）本办法实施后，随着社会经济发展，视大病统筹保险基金支付水平，对本保险缴费标准、支付标准、最高支付限额进行调整。
六、其它
（一）各县（市、区、山）大病统筹保险参照此办法执行。
（二）本办法由医疗保险制度改革领导小组负责解释。
（三）本办法自二00一年一月一日起施行。
九江市离休人员、老红军医疗管理暂行办法
为保证离休人员、老红军医疗经费有稳定来源，保障医疗待遇，根据《九江市城镇职工基本医疗保险实施方案》，制定本办法。
一、基本原则
（一）离休人员、老红军医疗待遇不变，资金由原渠道解决。
（二）按照属地管理原则，医疗基金由当地医疗保险经办机构统一筹集、统一管理，单独建帐、单独核算。
（三）离休人员、老红军医疗费用以收定支，实行社会统筹与个人帐户相结合。社会统筹基金实行定点医疗、总量控制、定额包干管理。
二、范围和对象
按照《九江市城镇职工基本医疗保险实施方案》规定的施行范围中各单位的离休人员、老红军。
三、医疗费用筹集
（一）离休人员、老红军医疗费用由所在单位缴纳。根据前三年该类人员医疗费用的实际支出水平，核定2000年市本级每人每年按4500元标准缴纳。以后根据医疗费支出水平每年进行调整。
1、属于财政安排经费的，每月由财政部门按照缴费标准乘以实有人数拨付给当地医疗保险经办机构。
2、属于所在单位资金渠道解决的，每月由所在单位按缴费标准乘以实有人数缴纳当地医疗保险经办机构。所在单位缴纳确有困难，可通过行业主管部门帮助调剂解决。
（二）离休人员、老红军所在单位发生产权关系变更的其医疗费用由接受单位负责缴纳；破产企业在清算财产时，按照当年全市该类人员平均医疗费标准，缴足本单位离休人员、老红军以后十年的医疗费。
（三）离休人员、老红军所在单位2个月不缴纳医疗费的，当地医疗保险经办机构暂停记帐结算，在此期间离休人员、老红军发生的医疗费用，由所在单位解决。拒缴、拖欠或少缴医疗费3个月以上，经催缴未果，医疗保险管理部门可申请人民法院强制收缴。
四、医疗基金支出使用
（一）建立离休人员、老红军医疗基金社会统筹与个人帐户相结合的管理办法。就诊治疗所需费用，首先从本人个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，由社会统筹基金支付。
（二）离休人员、老红军人个医疗帐户每人每月50元，根据所在单位缴情况按实划入，由当地医疗保险经办机构统一管理。
（三）离休人员、老红军的个人帐户可以在医保各定点医院门诊就诊或定点药店购药。
个人帐户不是支付的门诊医疗费，由社会统筹基金支付，只能在本人定点医院记帐就诊。
个人帐户的本金和利息归个人所有，结余部分滚存使用，可以结转和继承。
（四）所在单位为离休人员、老红军缴纳的医疗费，剔除划入个人帐户的剩余部分，记入社会统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理。
（五）社会统筹基金用于离休人员、老红军在本人定点医院住院医疗费，以及个人帐户不足支付时，在本人定点医院的 门诊医疗费。
（六）离休人员、老红军住院床位费单独核算。在本市住院符合医疗保险住院床位费标准的（按江西省有关规定执行）按实记帐，超过标准部分自付。转外地住院高床位费按我市标准增加一倍。
（七）从社会统筹基金中提取5%的调剂金，由医疗保险经办机构统一管理、统一调剂。
五、医疗费结算
（一）门诊医疗费用由个人医疗帐户支付，医保定点医院或定点药店按其个人医疗帐户实有金额记帐，与当地医疗保险经办机构结算。
（二）门诊医疗费用个人帐户不足支付的，由社会统筹基金支付。进入社会统筹基金后，只能在本人定点医院记帐。由定点医院与医疗保险经办机构按统筹基金管理办法结算。
（三）住院医疗费用必须在本人定点医院记帐，先用个人帐户支付，个人帐户不足支付，进入社会统筹基金支付。由定点医院与医疗保险经办机构按统筹基金管理办法结算。
（四）经本人定点医院批准转市内其他定点医院诊疗，接诊医院凭本人定点医院开出的《市内转诊审批表》予以记帐治疗。治疗终结后，接诊医院按月将《市内转诊审批表》、门诊处方结算联、住院分户表送医疗保险经办机构审核拨付。
（五）由社会统筹基金支付的离休人员、老红军医疗费用实行"总量控制、定额包干"管理。"总量控制、定额包干"基数为：所在单位缴纳医疗费用，剔除个人帐户后社会统筹基金的95%，全部包给本人定点医院，结余归医院，超支原则上不补，对转外地医疗费用过高的由财政给予适当补贴。
离休人员、老红军发生的符合基本医疗保险规定所有医疗费用均记入总量控制定额包干基数内。
医疗保险经办机构按月将离休人员、老红军社会统筹基金定额包干医疗费按实际定点人数拨付给定点医院，扣除经本人定点医院批准市内转诊的住院医疗费用。
（六）经本人定点医院批准转外地诊疗、出差探亲的医疗费用，由个人或所在单位先现金垫付，治疗终结后，由所在单位统一送本人定点医院审核报销。
（七）异地安置离休人员、老红军就诊医疗费用，不在定额包干范围内，由用人单位统一送当地医疗保险经办机构审核报销。由企业医院承担定额包干管理的单位，其异地安置人员的医疗费用纳入该医院定额包干管理范围。
六、医疗费用管理
（一）离休人员、老红军所在单位应及时为其办理医疗管理有关手续，按规定及时、足额缴纳医疗费。凡按规定应参加而未参加的，所在单位补办有关手续时，须补缴一年的医疗费，方可自补办手续之日起享受医疗待遇。补办手续之前发生的医疗费，由所在单位负担。
（二）离休人员、老红军根据本人自愿选择一所综合医院为本人定点医院，一年一定。
（三）定点医院设立离休人员、老红军专门诊室，配备专门医务人员，方便病人就诊。
（四）定点医院对离休人员、老红军的就诊要严格按照因病施治、合理用药的原则，保障他们医疗所需，提供优质服 务。
（五）异地安置的离休人员、老红军所在单位应先行向医保经办机构办理登记手续，所发生的医疗费用凭有效医疗收据、门诊病历处方、住院医嘱单复印件或计费清单等材料，由所在单位统一送医保经办机构审核报销。
（六）赴外地探亲的离休人员、老红军，行前应向本人定点医院登记备案，在外地发生的医疗费用凭有效医疗费收据、门诊病历处方、住院医嘱单复印件或计费清单等材料向本人定点医院申请报销。
（七）因病情所需转外地诊疗的，必须经本人定点医院批准，凭转诊转院审批表、有效医疗费收据及门诊病历处方、住院医嘱单复印件或计费清单等材料向本人定点医院申请报销。
市内相互转诊的，再转外地诊疗，必须回本人定点医院开具《外地转诊审批表》。
（八）离休人员、老红军医药费开支范围，按《九江市城镇职工基本医疗保险实施方案》有关规定执行。
七、其它
（一）各县（市、区、山）离休人员、老红军医疗管理参照本办法执行。
（二）本办法由市医疗保险制度改革领导小组负责解释。
（三）本办法自二00一年一月一日起施行。
江苏省农林厅关于印发《江苏省蚕种质量事故技术鉴定实施办法》的通知
江苏省农林厅
江苏省农林厅关于印发《江苏省蚕种质量事故技术鉴定实施办法》的通知
苏农业〔2008〕25号 2008年4月30日
各市、县（市、区）农林（农业、林牧渔业、林业）局，宿迁市经贸委，有关单位：
为了科学、公正、及时地鉴定蚕种质量事故发生原因，做好我省蚕种质量事故技术鉴定工作，根据《中华人民共和国畜牧法》，《蚕种管理办法》（农业部令第68号）的规定，我厅制定了《江苏省蚕种质量事故技术鉴定实施办法》，现予以印发，请认真贯彻实施。
江苏省蚕种质量事故技术鉴定实施办法
第一章 总 则
第一条 为了规范蚕种质量事故技术鉴定（以下简称技术鉴定）的程序和方法，科学、公正、及时地鉴定蚕种质量事故原因，维护蚕种生产者、经营者、使用者合法权益，根据《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国畜牧法》、农业部《蚕种管理办法》等有关法律、法规的规定，制定本办法。
第二条 本办法所称技术鉴定，是指因使用的各级蚕种的质量原因，导致蚕茧（种）生产、质量等受到影响，有关方当事人对造成事故的原因或损失程度存在分歧，为确定事故原因或损失程度而申请或要求蚕业行政管理部门组织进行的技术鉴定活动。
第三条 蚕种质量鉴定标准。依据农业部《桑蚕一代杂交种》（NY/326-1997）、《桑蚕一代杂交种检验规程》（NY/T327-1997）、《桑蚕原种》（GB/19179-2003）、《桑蚕原种检验规程》（GB/T19178-2003）。
第四条 技术鉴定按照事故发生地分级负责的原则办理。县域范围内技术鉴定，由县级蚕业行政主管部门组织；如对鉴定结果存在异议的，报所在省辖市蚕业行政主管部门组织技术鉴定；跨省、市的重大蚕种质量事故，报省级蚕业行政主管部门组织技术鉴定。
第五条 发生家蚕微粒子疫病等重大蚕种质量事故的，上级蚕业行政主管部门应及时介入。事故双方或事故所在地蚕业行政主管或技术服务部门，应做好蚕种质量事故现场技术鉴定的组织、协调、安全、社会稳定等工作，协助鉴定组人员开展工作。
第六条 省蚕种质量事故技术鉴定办公室挂靠江苏省蚕种管理所，主要负责全省有关技术鉴定的日常工作。
第二章 程序与方法
第七条 申报技术鉴定的，应当由当事人或有关机构、人员（以下统称申请人）及时向当地县级以上蚕业行政主管部门提出书面申请，说明申请鉴定的理由和内容，并提供相关材料。当地县级以上蚕业行政主管部门对申请人的申请进行审查，符合条件的，应当及时组织技术鉴定。
经所在地县、市技术鉴定后仍存在严重异议并要求申报省级技术鉴定的，由申请人向省蚕种质量事故技术鉴定办公室提出申请，填写由省蚕种质量事故技术鉴定办公室统一印制的《江苏省蚕种质量事故技术鉴定申请表》。对符合省级技术鉴定条件的，由省蚕种质量事故技术鉴定办公室及时组织专家到现场进行技术鉴定。
第八条 申报省级技术鉴定申请应包含以下内容：
（一）申请单位；
（二）事故发生地；
（三）事故发生时间；
（四）蚕种来源、数量、品种等；
（五）主要症状；
（六）预计损失；
（七）县、市蚕业行政主管部门组织的技术鉴定意见；
（八）主要争议等。
第九条 申请技术鉴定必须在事故发生后48小时以内提出，或保留有供技术鉴定的现场或样本。符合下列条件之一的，可列入受理范围：
（一）蚁蚕孵化严重异常的；
（二）家蚕生长发育严重不整齐或出现异常；
（三）不能正常上蔟、结茧；
（四）不明因素造成严重减产的；
（五）其它有关蚕种质量方面的技术鉴定。
第十条 有下列情形之一的，蚕业行政主管部门可以对技术鉴定的申请不予受理：
（一）申请人提出鉴定申请时，已错过典型症状表现期、现场缺失，从技术上已无法鉴别所涉及纠纷起因的；
（二）司法机构、仲裁机构、行政主管部门已经做出生效判决和处理决定的；
（三）受当前技术水平限制，无法通过现有技术鉴定的方式来判定蚕种质量问题的；
（四）要求鉴定的事故为非蚕种质量因素造成的。
第十一条 申报省级蚕种质量事故现场鉴定的，由省蚕种质量事故鉴定办公室组织专家组人员尽快到达现场进行技术鉴定。需进行实验室检测鉴定的，由省蚕种质量事故技术鉴定办公室将鉴定样本委托具有资质的检验检测机构实施。
省级蚕种质量事故技术鉴定的专家组人员，由从事蚕业生产、科研、教学、管理、技术服务等方面的专家组成，一般应具有高级以上专业技术职称、良好的职业道德。专家组人员可以不受行政区域限制。
第十二条 专家鉴定组人员为单数，实施现场鉴定时原则上每次不少于3人，由一名组长和若干成员组成。
第十三条 技术鉴定实行回避制度。与事故方有关的专家不得参加技术鉴定和鉴定意见表决。
第十四条 专家鉴定组人员可以行使以下权利：
（一）要求申请人提供现场技术鉴定需要的有关材料；
（二）向有关方了解生产、检验等情况；
（三）进行现场勘察、可随机抽取样本进行现场鉴定；
（四）必要或可能时，可对发生事故的蚕种质量进行鉴定，或要求有关机构对蚕种质量进行检验；
（五）其他需要了解或调查的内容；
（六）发表鉴定意见。
专家组在实施技术鉴定时，可以要求申请人及有关当事人到场，申请人及有关当事人应予以积极的配合，并提供真实资料和证明。由于任何一方不配合或提供虚假资料和证明，对鉴定工作造成影响的，责任方应承担由此而引起的相应后果。
第十五条 技术鉴定组人员应履行以下义务：
（一）按时完成鉴定工作，准确得出鉴定意见；
（二）解答申请人提出的与鉴定有关的咨询；
（三）发表鉴定意见前，不得泄露与鉴定过程和鉴定结论有关的信息。
第十六条 技术鉴定组人员负责制定现场鉴定实施方案，并在蚕业行政主管部门规定的时间内独立进行现场鉴定。任何单位或个人不得以任何方式干涉技术鉴定工作。
第十七条 技术鉴定组人员在现场鉴定过程中，应当充分考虑蚕儿饲养期间的技术处理、气候、环境、设备、饲料、使用农药或化肥、同批蚕种在其它区域的饲养情况以及蚕种质量检验情况等。
第十八条 技术鉴定组人员应当在事实清楚、证据确凿的基础上，根据有关的法律法规、标准，依据相关的专业知识，本着科学、公正、公平、及时的原则，作出鉴定意见。
技术鉴定组现场鉴定实行合议制：鉴定意见以技术鉴定组成员半数以上通过为有效。
第十九条 完成现场鉴定工作后，技术鉴定组应当制作现场鉴定书。现场鉴定书应当包括下列主要内容：
（一）鉴定申请人名称、地址、受理鉴定日期等基本信息介绍；
（二）鉴定的目的、要求；
（三）有关的调查、鉴定材料及数据；
（四）对鉴定过程的说明；
（五）鉴定意见；
（六）鉴定组成员名单（签名）；
（七）其他需要说明的问题。
第二十条 现场鉴定书制作完成后，技术鉴定组应当在7日内将现场鉴定书报送组织鉴定单位，并对现场鉴定书负责。组织鉴定单位对现场鉴定书进行审查后，由省蚕业行政主管部门及时将现场鉴定书交付申请人。
第二十一条 申请人对现场鉴定书有异议的，应当在收到现场鉴定书15日内向原受理单位提出复鉴申请，并阐明理由。受理单位认为现场鉴定书确有重大失误的，应当重新组织技术鉴定。
第二十二条 现场鉴定一时无法确定事故原因，需要对蚕种再行检验的，由申请人和鉴定组人员共同按有关规定抽样，委托有资质的蚕种质量检测机构检验，并出具检测报告。
第二十三条 现场鉴定有关费用，由申请人支付。
第三章 监督管理
第二十四条 省蚕业行政主管部门建立蚕种质量技术鉴定专家库，根据鉴定工作需要，由省蚕种质量事故技术鉴定办公室在专家库人员中随机委派。列入专家库的专家，无特殊原因不得拒绝参加技术鉴定。
第二十五条 省蚕种质量事故技术鉴定的材料应妥善保存供备查。由县、市有关部门组织鉴定的蚕种质量事故报省蚕种质量事故技术鉴定办公室备案。
第二十六条 技术鉴定组人员如违反本办法有关规定，滥用职权弄虚作假、或徇私舞弊、或玩忽职守的，由技术鉴定组织单位通报其所在单位，取消其技术鉴定专家资格，追究其相应的责任。
第四章 附 则
第二十七条 本办法由江苏省农林厅负责解释。
第二十八条 本办法自公布之日起施行。
附件（略）
